Con un amparo judicial ponen fin al conflicto en Pami por tres meses
Lo anunció en una conferencia de Lo anunció en una conferencia de prensa la titular de la UGL30 Adriana Capuano. Es un recurso a favor del Pami de un Juzgado Federal de Azul.>>>
La Dra. Adriana Capuano titular de la UGL 30 de PAMI explicó en una conferencia de prensa el conflicto con las clínicas privadas y la momentánea solución que se encontró via un fallo judicial que obloga a las clinicas a atender a los jubilados por tres meses.
Lo que explicó Capuano:
La Dra Adriana Capuano titular de la UGL 30 de PAMI explicó el conflicto en version de la obra social, dijo: “ante la decisión de cortar en forma unilateral eintempestivamente la cobertura a los afiliados de PAMI, por parte de los
prestadores María Auxiliadora SA y CEMEDA SA (éste último, en forma inédita e
inexplicable promocionando el corte a través de una solicitada en los medios,
simultánea a la presentación de una Carta Documento), producen en cerca de
10.000 afiliados de esta Obra Social, una situación potencial de riesgo de
vida, toda vez que estos efectores conocen que no hay camas disponibles en la
ciudad de Olavarría para absorber esta demanda.”
“Este riesgo real sobre la vida de los afiliados dePAMI, y la situación de colapso sanitario a la que dejan expuesta a toda la
comunidad de Olavarría, nos llevó, como último recurso a presentar una acción
judicial.
Es así que el día jueves se presenta un recurso de
amparo contra Sanatorio CEMEDA SA y María Auxiliadora SA, en el Juzgado Federal
de Azul.”
amparo contra Sanatorio CEMEDA SA y María Auxiliadora SA, en el Juzgado Federal
de Azul.”
“El viernes cerca del mediodía el Sr. Juez Federal Dr.
Martin Bava, se expide, decretando sendas Medidas Cautelares por el término de
tres meses, donde indica que…” brinde a
partir de la notificación de la presente y por el término de tres meses
inmediata y efectiva cobertura médico asistencial a los afiliados pertenecientes
a la cápita asignada de los afiliados de PAMI, conforme la modalidad de pago
establecida por dicho organismo”.”
Capuano dijo que, “el INSSYJP, viene cumpliendo con ambos prestadores, el
pago acordado según convenio, tal como se demuestra en la documental presentada
en el amparo contra CEMEDA SA y María Auxiliadora SA.”
pago acordado según convenio, tal como se demuestra en la documental presentada
en el amparo contra CEMEDA SA y María Auxiliadora SA.”
Agregó que, “Se han realizado reuniones a los efectos de destrabar
el conflicto suscitado, sin éxito, toda vez que nuestros afiliados dejaron de
recibir atención médica en estos efectores privados.
el conflicto suscitado, sin éxito, toda vez que nuestros afiliados dejaron de
recibir atención médica en estos efectores privados.
PAMI cuenta dentro del organismo con una UFI, quien
controla el uso de los fondos de nuestra institución. Es un organismo de
control externo.”
controla el uso de los fondos de nuestra institución. Es un organismo de
control externo.”
Sobre María Auxiliadora dijo que, “la Clínica (4900 afiliados aproximadamente), adhiere al PCA en
noviembre del 2013, este convenio implica que cambia el modelo de retribución
de un pago por cápita a uno de pago por prestación. Esto implica que si brindo
prestaciones cobro, si no lo hago no percibo reconocimiento económico.”
“Esta modalidad reconoce un adelanto mensual en base a
la cartera de afiliados asignadas a la Clínica. El adelanto mensual, esta sujeto a
ajustes positivos cuando el prestador supera este depósito por las cantidades
de prestaciones efectivas y correctamente informadas y efectuadas sobre los
afiliados asignados; y sufre ajustes negativos cuando las prácticas realizadas,
resultan menores al valor percibido en concepto de adelanto.”
la cartera de afiliados asignadas a la Clínica. El adelanto mensual, esta sujeto a
ajustes positivos cuando el prestador supera este depósito por las cantidades
de prestaciones efectivas y correctamente informadas y efectuadas sobre los
afiliados asignados; y sufre ajustes negativos cuando las prácticas realizadas,
resultan menores al valor percibido en concepto de adelanto.”
“María Auxiliadora, como lo demuestran la cantidad de
Rechazos Conformados emitidos, de afiliados que no fueron asistidos, progresivamente;
fue disminuyendo la cobertura de los afiliados de su padrón, al punto de
rechazar las emergencias, y urgencias médicas, que fueron asistidas en el
Hospital H. Cura o bien derivadas a otros Centros Asistenciales”
“Las interconsultas de especialistas en su mayoría son
brindadas por profesionales, prestadores alternativos, que mantienen
vinculación directa y a valores del Nomenclador de PAMI.
brindadas por profesionales, prestadores alternativos, que mantienen
vinculación directa y a valores del Nomenclador de PAMI.
La falta de prestaciones, derivó en la generación deajustes negativos, por un monto muy importante a favor del Instituto, que no se
aplicó a los fines de no perjudicar financieramente al efector, por la
situación de emergencia sanitaria que se detecta.”
“La Clínica aduce cuestiones que tienen que ver con aspectos
administrativos, de registro de información que generan a su entender,
disminución en la percepción de sus pagos.
administrativos, de registro de información que generan a su entender,
disminución en la percepción de sus pagos.
Actualmente estos reclamos se están canalizando
directamente con las autoridades de Nivel Central, con quienes los
representantes de la Clínica
han mantenido una reunión y se espera un nuevo encuentro esta semana. De todas
maneras las sumas reclamadas por la
Clínica son claramente inferiores, a los ajustes negativos
registrados por el Instituto.”
directamente con las autoridades de Nivel Central, con quienes los
representantes de la Clínica
han mantenido una reunión y se espera un nuevo encuentro esta semana. De todas
maneras las sumas reclamadas por la
Clínica son claramente inferiores, a los ajustes negativos
registrados por el Instituto.”
“La resolución adoptada por María Auxiliadora, de
cortar unilateralmente los servicios a PAMI, en plena negociación, pone en
riesgo la vida de los afiliados y en situación de colapso sanitario al sistema
de salud en Olavarría.”
Con respecto a CEMEDA SA: dijo que, “este prestador, (4300 afiliados aproximadamente), en
marzo de 2014 solicita rescindir convenio con PAMI, por una cuestión
contractual y de valores.
marzo de 2014 solicita rescindir convenio con PAMI, por una cuestión
contractual y de valores.
Existe una cláusula en el convenio de la Resolución N° 284/05,
por la cual un prestador no puede rescindir unilateralmente el contrato hasta
tanto PAMI, no cuente con otro prestador, en este caso de segundo nivel. Es
sabido que en Olavarría, no es posible contar con otro prestador de segundo
nivel, para garantizar la atención de los afiliados.”
por la cual un prestador no puede rescindir unilateralmente el contrato hasta
tanto PAMI, no cuente con otro prestador, en este caso de segundo nivel. Es
sabido que en Olavarría, no es posible contar con otro prestador de segundo
nivel, para garantizar la atención de los afiliados.”
“CEMEDA por decisión propia, decide no adherir a la
nueva modalidad retributiva, recibiendo los montos de la cápita que obviamente
quedó desactualizada, ya que PAMI, estableció con todos los prestadores un
cambio en la retribución.”
“Si la
Obra Social sentara precedente de una adecuación de valores a
solicitud de cada prestador, ocasionaría una multitud de reclamos de el resto
de los efectores del país y particularmente de la UGL XXX de Azul: Bolívar,
Laprida; Lamadrid, Saladillo, Las Flores, Daireaux, Azul, Tapalqué, Alvear,
Roque Perez, que prestan servicios con ABSOLUTA
NORMALIDAD a los valores establecidos en el Nomenclador PAMI.”
Obra Social sentara precedente de una adecuación de valores a
solicitud de cada prestador, ocasionaría una multitud de reclamos de el resto
de los efectores del país y particularmente de la UGL XXX de Azul: Bolívar,
Laprida; Lamadrid, Saladillo, Las Flores, Daireaux, Azul, Tapalqué, Alvear,
Roque Perez, que prestan servicios con ABSOLUTA
NORMALIDAD a los valores establecidos en el Nomenclador PAMI.”
Capuano reconoció el rol del Hospital Público en el conflicto:
“COCEBA – Hospital H. Cura”
“COCEBA – Hospital H. Cura”
la funcionaria del PAMI dijo que, “El Hospital H Cura (10.000 afiliados aproximadamente),efector de COCEBA, atiende con normalidad a los afiliados asignados a su
cartera. Prestador adherido al sistema PCA pago por Prestación, por el cual
viene percibiendo en tiempo y forma los pagos de PAMI. Surgen temas de reclamos
propios de un déficit del sistema de salud, como es la falta de determinadas
especialidades, que provocan demoras en los turnos de algunos servicios
puntuales.”
Por otra parte, el Hospital, a partir del conflicto con
el Sector Privado, atiende la emergencias de afiliados que no pertenecen al
padrón de COCEBA.”
el Sector Privado, atiende la emergencias de afiliados que no pertenecen al
padrón de COCEBA.”
“Existe una situación reconocida por el propio
intendente Eseverri cuando expresa que esta situación “pone en emergencia al sistema público de salud”, toda vez que el
sector público no está preparado para absorber la demanda potencial de los
afiliados que reciben atención en el sector privado.”
intendente Eseverri cuando expresa que esta situación “pone en emergencia al sistema público de salud”, toda vez que el
sector público no está preparado para absorber la demanda potencial de los
afiliados que reciben atención en el sector privado.”
“Para el Instituto, enviar a todos los afiliados al
Hospital Municipal, hubiese sido una manera rápida de descomprimir el
conflicto, situación que no se evaluó por una cuestión de responsabilidad, que
evitara atentar contra las reales posibilidades de atención del sector público.”
Hospital Municipal, hubiese sido una manera rápida de descomprimir el
conflicto, situación que no se evaluó por una cuestión de responsabilidad, que
evitara atentar contra las reales posibilidades de atención del sector público.”
“Que afectaría no sólo a los habitantes de Olavarría,
sino a los paciente de la
Región que necesariamente, son derivados a el Hospital H Cura
por su complejidad.”
sino a los paciente de la
Región que necesariamente, son derivados a el Hospital H Cura
por su complejidad.”
Por ultimo dijo Capuano que, “contamos los Olavarrienses con recursos
valiosísimos: humanos, técnicos y de infraestructura. Con un Hospital de
referencia regional por su complejidad y capacidad de los trabajadores de
salud.”
“Con la Escuela de Salud, quien ya ha proporcionado a nuestra
ciudad y la región, los primeros profesionales médicos, siendo altamente
promisoria su integración al sistema. Con prestadores privados que debieran integrar
sus recursos y posibilidades en pos de su responsabilidad social, al ofrecer
servicios esenciales como el de brindar salud.“
“Vamos a colaborar y trabajar en conjunto juntoal estado municipal, para evitar que la lógica del mercado se incorpore en el
Hospital Público, hay prácticas de baja complejidad que No es razonable se
deriven a otra localidad más pequeña para ser resueltas, cuando se pueden
realizar en Olavarría.”
“Se vienen momentos difíciles, de discusiones de
la puja distributiva en el sector de la salud, de la relación del mercado y la
salud, del rol de las Obras Sociales como financiadores de la salud, pero la
comunidad de Olavarría en su conjunto no debe dejar de exigir se respete el
derecho a preservar su salud.Cuando se exige a PAMI, que atiende a una
población que supera los 4,500.000 de afiliados, se debe conocer que es un
organismo descentralizado del estado, la única en el país que brinda cobertura
integral, médico asistencial y social. Los aportes de los jubilados a la Obra Social rondan los
120$ promedio, cualquiera conoce los costos de las prácticas de salud,
medicamentos, e insumos en el ámbito sanitario. Valores inalcanzables para
cualquier bolsillo.”
Finalizó la funcionaria tras agradecer a quienes colaboraron para “lograr destrabar el conflicto.”
